Dysfonction érectile, impuissance érectile

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Depuis 1992, le terme «dysfonction érectile» a remplacé la définition désuète de «l’impuissance» et est défini comme l’incapacité à obtenir ou à maintenir une érection adéquate suffisante pour des rapports sexuels satisfaisants. L’incapacité d’avoir une vie sexuelle complète est l’une des herbes émotionnelles les plus puissantes pour un homme. Une attention particulière a toujours été portée à cette question: l’image d’un homme fort d’esprit et de corps est chantée dans les œuvres classiques de tous les peuples, cultures et époques. Avec le développement et le renforcement de l’action des facteurs traumatiques civilisationnels, le problème de la dysfonction érectile devient l’un des problèmes sociaux aigus.

Dans l’étude du Massachusetts sur ce problème aux États-Unis (MMAS, 1994), une enquête auprès de 1709 hommes a été menée, qui a révélé que 52% des répondants avaient une dysfonction érectile de gravité variable (Feldman, M. A. et al., 1994). Selon le British Center for Health Research, une enquête auprès de 789 hommes de moins de 50 ans a révélé qu’un tiers (34%) ont certains problèmes d’érection, et plus de la moitié d’entre eux (52%) ont besoin de l’aide d’un spécialiste. (K. M. Dunn et al., 1997). En Russie, des études à grande échelle consacrées à ce problème n’ont cependant été menées que récemment, selon les données de notre clinique pour la période 1993-2007. il a été constaté que 27% des patients masculins se sont rendus à la clinique précisément en relation avec le problème de l’impuissance.

Causes de la dysfonction érectile.
L’impuissance n’est pas une maladie indépendante. Ce n’est toujours qu’un symptôme, parfois la première manifestation de maladies des organes et systèmes internes du corps d’un homme ou de ses troubles psychologiques. En ce sens, l’impuissance n’est souvent que la partie la plus visible de l’iceberg, dont la base massive est cachée sous la colonne d’eau. En règle générale, à l’exception des blessures aux organes génitaux et aux os pelviens, la dysfonction érectile est précédée d’une période assez longue de formation de divers processus pathologiques. Les facteurs prédisposants ici sont des conditions stressantes, des troubles névrotiques, une intoxication chronique causée par le tabagisme, l’alcool, la prise de divers médicaments ou médicaments, qui provoque une polyneuropathie progressive et une diminution des taux de testostérone due à une insuffisance hépatique. En plus des conflits familiaux et sociaux, la culture de masse moderne joue un certain rôle dans la formation de troubles névrotiques de la fonction érectile. Ici, la propagande et le culte du sexe conduisent non seulement à une augmentation des maladies urogénitales et sexuellement transmissibles affectant le système reproducteur, mais génèrent également un sentiment d’insécurité chez des hommes physiquement en bonne santé face aux modèles sexuels du show business. Les maladies de la prostate, principalement la prostatite chronique, sont un facteur important de l’affaiblissement des érections, à la suite de rapports sexuels promiscus et d’infections urogénitales reportées. Selon de nombreux paramètres fonctionnels, la prostate est un centre pelvien neurovégétatif. Ses maladies affectent non seulement la fonction sexuelle, mais également la fonction de la vessie et des intestins. Selon des chercheurs russes des années 1980 (Ryabinsky V.S., 1983, Zakrillaev Z, 1984, Tkachuk V.N., 1989), la prostatite chronique conduit dans près de 100% des cas au développement de l’impuissance. Selon les données de notre clinique obtenues pour la période 1993-2007, la dysfonction érectile dans la prostatite chronique est moins fréquente – chez 23% des patients, ce qui est tout à fait cohérent avec plus tard russe (O.L. Tiktinsky, 1999) et étranger (B. Hennenfent, 1995; Lawrence. D et al., 1999).

Jusqu’à récemment, il était d’usage de distinguer deux principaux types d’impuissance – psychogène, pour des raisons psychologiques, et organique, associée à des maladies des organes internes. Ce dernier, à son tour, a été divisé en trois types principaux: vasculaire (apport sanguin insuffisant), neurogène (altération de la conduction des fibres nerveuses) et endocrinien (troubles hormonaux). Selon des études des années 1990, on croyait que les causes psychogènes de dysfonctionnement sexuel chez les hommes représentaient 35%, organiques – 25%, et dans 40% des cas, il existe une combinaison de causes organiques et psychogènes (Taille AL, et al. , 1999). La recherche scientifique de ces dernières années a considérablement modifié ce ratio en faveur des maladies organiques. Ainsi, selon S.Yu. Kalinchenko (2006), la part totale des troubles psychogènes et neurologiques dans le développement de la fonction érectile ne dépasse pas 5%. Les principales raisons en sont les troubles vasculaires (vasculogènes) (40%), le diabète sucré (30%) et les conséquences de la prise de médicaments (6%). Dans ce cas, la base pathogénique de la dysfonction érectile dans ces maladies est une carence en androgènes avec le développement d’un syndrome métabolique, dont la proportion dans ces pathologies varie de 50 à 75%. Ces données sont cohérentes avec les données des chercheurs américains modernes (A. Yassin, 2007), selon lesquelles la part du syndrome métabolique dans le développement de la dysfonction érectile est supérieure à 60%, tandis que les autres causes de la dysfonction érectile sont principalement expliquées par maladies coronariennes organiques et maladies de la prostate – prostatite chronique et hyperplasie bénigne de la prostate.

Avec l’âge, le nombre de composants organiques de l’impuissance augmente; selon Kinsey, à l’âge de 80 ans, 75% des hommes n’ont pratiquement pas d’érections. Au fur et à mesure que les changements liés à l’âge se développent, la fonction des glandes endocrines s’affaiblit, le statut hormonal change, des processus pathologiques se développent dans les systèmes urogénital et nerveux, une pathologie cardiovasculaire et coronarienne, une athérosclérose, une hypertension se forment, des changements organiques dans la circulation sanguine dans les organes pelviens , membres inférieurs et pénis. La dysfonction érectile vasculogène (vasculaire) se développe dans le diabète sucré chez 55% des patients, avec hypertension – chez 15%, avec coronaropathie chez 39%, avec cardiopathie et tabagisme simultané – chez 56% des patients. Selon G.Krotovsky, le diabète sucré, le tabagisme et les maladies cardiovasculaires représentent environ 80% de toutes les causes d’impuissance à Rostov.

Diagnostique.
Malgré la variété des maladies et des processus pathologiques conduisant à la dysfonction érectile, il est aujourd’hui possible d’identifier près de 100% des causes qui ont conduit à ce trouble, ce qui permet à la grande majorité des patients de prescrire un traitement pathogénique approprié. Cela est dû au fait que le mécanisme de l’érection, qui est fourni hormonalement et métaboliquement, et est sous le contrôle du système nerveux, comprend trois composants principaux – vasodilatation avec augmentation du flux sanguin vers le pénis, relaxation de son muscle lisse fibres et l’activation du mécanisme veino-occlusif pour empêcher la sortie de sang du pénis. Par conséquent, le diagnostic moderne comprend une évaluation de tous ces composants, y compris des études des niveaux hormonaux et du métabolisme métabolique. Des études de dépistage de l’état des systèmes urogénital, cardiovasculaire et endocrinien sont obligatoires. L’ensemble obligatoire d’études comprend des tests sanguins et urinaires cliniques généraux, des paramètres biochimiques, des tests de la fonction hépatique, le profil lipidique, les hormones sanguines – testostérone totale et libre, LH, SHGS, examens échographiques de la prostate et des organes scrotaux, uroflowmétrie (UFM), Doppler échographie des segments ilio-fémoraux et des artères du pénis dans le contexte d’un test pharmaceutique. Selon les indications, des études R sont effectuées – cavernosographie de contraste pour détecter un écoulement veineux pathologique, ainsi que l’enregistrement des érections nocturnes à l’aide de l’appareil Rijiskan. Dans les situations avancées, lorsque la thérapie pathogénétique n’est plus possible et qu’il est nécessaire de déterminer la tactique et la portée de la chirurgie, les patients subissent des études diagnostiques telles que la cavernosographie par perfusion, l’artériographie du pénis et la pénographie au xénon radioactif. Le résultat de toutes les recherches menées est un diagnostic précis et une détermination des tactiques du processus de traitement. L’absence d’un examen complet à part entière, ainsi qu’une interprétation sans réserve des données obtenues, conduisent dans la plupart des cas à un mauvais choix de stratégie de traitement et, par conséquent, à l’absence de tout effet de celle-ci..

Traitement.
Le développement des connaissances et des technologies médicales modernes permet à près de 100% des cas de restaurer la fonction érectile du patient, bien que parfois l’impuissance nécessite un traitement chirurgical. Le complexe d’outils de traitement de la dysfonction érectile comprend quatre domaines principaux: 1) la psychothérapie individuelle et familiale, 2) le traitement symptomatique, 3) la thérapie pathogénique, 4) le traitement chirurgical. Le traitement symptomatique et la psychothérapie étaient les principales, souvent les seules méthodes possibles jusqu’aux dernières décennies du XXe siècle. Le traitement symptomatique ne vise pas à éliminer le processus pathologique qui a conduit à la dysfonction érectile, mais vise à améliorer temporairement la fonction érectile dans le contexte de l’utilisation de médicaments ou de moyens techniques. Ceux-ci incluent la thérapie vitaminique, la nomination d’extraits de plantes à effet de renforcement général – éleuthérocoque, ginseng, citronnelle, l’utilisation de médicaments qui améliorent la libido et améliorent la conductivité des fibres nerveuses. Les moyens techniques symptomatiques comprennent diverses méthodes de bandage externe du pénis, l’utilisation d’érecteurs, ainsi que des dispositifs individuels de pression négative locale (LNP), qui permettent d’obtenir une seule érection suffisante pour les rapports sexuels. Un saut révolutionnaire dans le traitement symptomatique au début du 21e siècle a été l’utilisation de médicaments vasoactifs, à la fois injectables et endo-urétraux (prostaglandine E, Caverject), et, en particulier, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase (Viagra, Levitra, Cialis, etc.). Actuellement, l’utilisation d’inhibiteurs de la phosphodiestérase est le « gold standard » dans le traitement symptomatique de la dysfonction érectile organique. Dans le même temps, l’utilisation de remèdes symptomatiques présente des aspects négatifs. La facilité avec laquelle un patient, sans avoir réussi l’examen et la consultation d’un spécialiste, peut acheter et utiliser les moyens indiqués, forme son attitude superficielle face à son problème en tant que problème purement technique. Et surtout, l’utilisation de ces fonds n’empêche pas le développement du processus pathologique, dont la manifestation est l’impuissance. En conséquence, il arrive une période où les remèdes symptomatiques cessent d’avoir un effet et le processus pathologique est dans un état négligé, parfois irréversible. Pour éviter cela, le patient et le médecin prescripteur doivent absolument savoir que l’utilisation de la thérapie symptomatique a des limites et n’est souvent utilisée qu’au premier stade du traitement, dont le lien principal, souvent final, est la thérapie pathogénique. La thérapie pathogénique, visant non seulement à éliminer les symptômes, mais à éliminer le processus pathologique qui les détermine, est la principale direction thérapeutique fondamentale, dans laquelle un examen complet du patient est effectué, l’établissement d’un diagnostic et la détermination de tactiques thérapeutiques adapté à la pathologie identifiée. Dans les situations où le processus pathologique organique s’accompagne de modifications prononcées et irréversibles du mécanisme de l’érection, il existe des indications pour un traitement chirurgical. Dans l’écrasante majorité des cas, pour restaurer la possibilité de rapports sexuels, des opérations d’attelles péniennes sont utilisées, avec l’installation de prothèses de différents modèles dans les corps caverneux, beaucoup moins souvent, selon certaines indications, des opérations vasculaires reconstructrices complexes sont effectuées dans les patients. Le traitement psychothérapeutique, avec l’introduction d’agents symptomatiques vasoactifs modernes dans la pratique, ainsi qu’avec l’expansion des possibilités de thérapie pathogénique, est devenu beaucoup moins fréquemment utilisé. Cependant, ce type de traitement est utilisé selon les indications, à la fois lors de la prescription symptomatique et dans le contexte d’un traitement pathogénique. La psychothérapie individuelle et familiale ne joue un rôle indépendant et de premier plan que dans la dysfonction érectile psychogène et les névroses familiales.